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Assurance, un secteur dans lequel Altuon travaille

Une politique est une promesse. Les systèmes le gardent.

Un assureur vend un document et délivre, des années plus tard, un appel téléphonique au pire moment de la vie de quelqu'un. Entre les deux se trouvent un noyau d’administration politique plus ancien que la plupart de ses opérateurs, un processus de réclamation que le superviseur lit ligne par ligne et un canal de distribution qui se renouvelle ou expire sur la base d’une seule conversation. Altuon construit pour le moment la promesse est testée.

Il s’agit de capacités proposées et d’exigences de livraison. La proposition doit confirmer personnes, disponibilité, contrôles, critères de réception et frais pour votre périmètre. Les exemples ne prouvent pas des missions réalisées.

Ce qui est en jeu

Le règlement suit le preneur d'assurance et non la convenance de l'assureur. En Suisse, la FINMA surveille les assureurs dans le cadre du régime de surveillance des assurances et attend de chaque accord d'externalisation qu'il laisse à l'institution le contrôle de la fonction qu'elle a déléguée, l'accès du contrôleur étant préservé. Dans l'Union européenne, Solvabilité II régit le système de gouvernance, les modèles internes et l'externalisation des fonctions critiques, et DORA ajoute la résilience opérationnelle et le risque tiers aux tâches supervisées. En Jordanie, le contrôleur des assurances au sein de la Banque centrale supervise la conduite, la solvabilité et les accords qu'un assureur conclut avec des tiers. Aux États-Unis, l'assurance est réglementée État par État, et les directives des régulateurs d'assurance des États sur l'utilisation de l'IA par les assureurs demandent un programme écrit couvrant la gouvernance, la gestion des risques, les tests et la documentation de tout modèle touchant à la souscription, à la tarification ou aux réclamations. Le LPD suisse révisé et le RGPD décident de ce qui peut être fait des données des assurés, et les données sur la santé et les sinistres se situent dans leurs catégories les plus protégées.

Le cycle se mesure en décennies et les noyaux le prouvent. Une politique rédigée il y a trente ans est toujours en vigueur, continue de s'accumuler, continue de payer, et les règles de produits qui la régissent vivent dans un système que personne ne construirait aujourd'hui et que personne ne peut éteindre. Chaque migration doit porter sur l'intégralité du portefeuille, produit par produit, les actuaires vérifiant que les réserves se rapprochent et le canal de distribution ignorant que quoi que ce soit ait bougé. La saison du renouvellement ne s’arrête pas pour une transition. Une modernisation qui traite le noyau hérité comme un obstacle plutôt que comme le compte rendu de chaque promesse faite par l’entreprise se termine comme un exercice de réconciliation qui s’étend sur des années.

L'acheteur est un comité avec un membre dissident. Le directeur de l'exploitation souhaite que les réclamations soient traitées en quelques heures plutôt qu'en jours et que le premier avis de perte soit reçu 24 heures sur 24 dans la langue de l'appelant. L'actuaire en chef et le responsable des risques veulent savoir quel modèle a influencé quelle décision de souscription, sur quelles preuves et comment cela serait expliqué à un preneur d'assurance qui a été refusé. La distribution souhaite que les renouvellements soient traités sans file d'attente et que les courtiers soient servis sans script. La conformité veut que la promotion soit approuvée avant le lancement de la campagne et que le registre d'externalisation soit complété avant la signature du contrat. La proposition qui satisfait l’opérateur et alarme l’actuaire n’est pas retenue.

L’échec arrive comme une plainte avant d’arriver comme un constat. Un modèle de sinistre qui traite discrètement différemment deux sinistres similaires, une ligne téléphonique qui promet une couverture que la police ne fournit pas, une migration qui évalue mal une tranche de renouvellements, une publicité qui indique un avantage que le superviseur n'a pas vu : chacun est un cas d'ombudsman, puis une lettre de supervision, puis un titre sur un assureur qui n'a pas payé. Le travail doit être conçu de manière à ce que chaque mode de défaillance soit un transfert de responsabilité vers un gestionnaire de sinistres, une libération bloquée ou un retour en arrière répété, et jamais un preneur d'assurance détenant une promesse que l'entreprise ne peut pas tenir.

Pratiques applicables

Notes régionales

Europe et DACH
Les assureurs suisses et allemands achètent continuité et discrétion. Les données des assurés restent en Suisse ou dans l’Union européenne, sauf indication contraire écrite ; chaque accord d'externalisation est adapté aux attentes de la FINMA ou à Solvabilité II et DORA avant sa signature, et l'accès du superviseur est préservé dans le contrat. La ligne vocale répond en suisse allemand et en hochdeutsch, en français et en italien comme langues de travail, et le gestionnaire des sinistres qui prend en charge la remise lit un enregistrement dans la même langue que celle parlée par l'appelant.
Moyen-Orient et Afrique du Nord
Les assureurs en Jordanie et dans le Golfe se développent sous la direction de superviseurs qui attendent la souveraineté et sous des assurés qui s'attendent à recevoir des réponses dans leur propre dialecte. Les données sont conservées dans le pays, les modèles fonctionnent en arabe et en anglais, et les attentes du contrôleur des assurances en matière d'externalisation et de conduite façonnent l'architecture dès la première revue de conception. La relation avec la direction de l'entreprise fait partie du mandat, et Altuon est présent dans la salle plutôt que lors d'un appel.
Amérique du Nord
Les transporteurs américains achètent de la vélocité sous la direction de régulateurs qui examinent plutôt que supposent. Les directives des régulateurs nationaux des assurances sur l'utilisation de l'IA nécessitent un programme écrit, des modèles testés et une documentation qu'un examinateur peut lire ; les lois nationales sur la confidentialité et les exigences de sécurité des données spécifiques à l'assurance déterminent la manière dont les données des assurés peuvent être utilisées dans le service et dans le marketing ; et les règles en matière de publicité diffèrent d'un État à l'autre. L'œuvre doit évoluer au rythme d'un marché concurrentiel et laisser une trace documentaire qui suive son rythme.

Régions desservies

Europe et DACH

Siège

Turin, Italie

Mission représentative

Les questions qu’on nous pose

Où se trouvent les données sur les assurés et les sinistres et peuvent-elles rester dans notre propre centre de données ?

Où votre superviseur et votre délégué à la protection des données peuvent le voir. Le plan de données est décidé par système lors de la phase de définition et enregistré dans le registre d'architecture : une région suisse, l'Union européenne, une installation nationale en Jordanie ou dans le Golfe, une région américaine ou vos propres locaux. Les modèles de parole, de langage et d’extraction s’exécutent à l’intérieur de ce plan ; le plan de contrôle contient la politique, l’identité et les mesures, mais jamais les données sur les titulaires de police ou les réclamations. Les données de santé et de réclamations sont traitées comme la catégorie la plus protégée dans le cadre du LPD suisse révisé et du RGPD, et la proposition indique quelles options de modèle correspondent à une empreinte sur site, de sorte que l'engagement de résidence est chiffré plutôt qu'assumé.

Comment gouverner un modèle qui influence les décisions de souscription ou de sinistres ?

Chaque modèle a un propriétaire nommé, un objectif et une classe de risque documentés, un ensemble d'évaluation construit à partir des propres cas de l'assureur et noté par ses souscripteurs et experts en sinistres, une base de référence surveillée et une version de restauration. Le registre enregistre les décisions que le modèle peut influencer, celles auxquelles il ne peut pas toucher et où une personne doit décider. Il est rédigé sous la forme des lignes directrices des régulateurs nationaux des assurances sur l'utilisation de l'IA, des attentes de la FINMA et d'une fonction de validation Solvabilité II, de sorte que le même document sert à la fonction actuarielle, au comité des risques et à l'examinateur. Lorsque l'assureur dispose déjà d'un cadre de risque modèle, le registre y est mappé plutôt que dupliqué à côté.

Que peut faire un agent vocal avec une réclamation, et que peut-il ne jamais faire ?

Il peut identifier l'appelant au niveau requis par la police, prendre le premier avis de perte dans la structure attendue par le système de réclamation, répondre aux questions sur la couverture à partir du libellé de la police, organiser l'étape suivante et transmettre l'appel à un gestionnaire de réclamations avec tout capturé. Il ne peut pas décider de la responsabilité, du montant ou de la couverture, et il ne peut pas décrire la couverture que le libellé ne contient pas. Ces limites sont appliquées en dehors du modèle de langage : le modèle propose, un moteur de politique décide de ce qui peut être exécuté, et tout ce qui dépasse l'autorité écrite devient un transfert avec un contexte complet. Les tests contradictoires pour l’ingénierie sociale sur la voix font partie de chaque étape de publication.

Comment migrer un noyau d’administration de polices sans interrompre les renouvellements ni perturber les actuaires ?

Une ligne de produits à la fois, derrière une couche de compatibilité, l'ancien et le nouveau système fonctionnant ensemble pendant au moins un cycle de renouvellement avant que l'ancien ne soit retiré. Les réserves, primes et sinistres sont rapprochés avant et après chaque tranche, et le rapprochement est signé par la fonction actuarielle plutôt que par l'équipe d'ingénierie. Le rollback est répété en fonction des volumes de production avant le déplacement de la première tranche. Le canal de distribution voit les mêmes numéros de police, les mêmes documents et les mêmes dates de renouvellement, et le superviseur voit un enregistrement de modification qui correspond à ce qui s'est produit.

Comment l’engagement s’inscrit-il dans notre registre d’externalisation et qui sont vos sous-traitants ultérieurs ?

Le registre des obligations rédigé lors de la phase de découverte répertorie toutes les exigences touchées par l'accord : le droit d'audit de l'assureur, l'accès du superviseur, la localisation des données, la continuité et la sortie des activités, ainsi que la chaîne complète du sous-traitant. La proposition nomme tous les tiers qui pourraient toucher aux données des assurés, par rôle et lieu, chacun étant approuvé par l'assureur avant utilisation, avec des modifications notifiées à l'avance et un droit d'opposition. Pour un déploiement entièrement sur site ou souverain en Suisse, la liste peut être réduite à Altuon lui-même. L'accord comporte les conditions dont l'assureur a besoin pour inclure Altuon dans son propre registre d'externalisation conformément aux attentes de la FINMA, Solvabilité II et DORA.

À qui appartient ce qui est construit, et que se passe-t-il si nous mettons fin à l’engagement ou si une personne clé s’en va ?

L'assureur est propriétaire des livrables, des modèles formés sur ses données, des ensembles d'évaluation et de la documentation, et la mission est écrite dans l'accord plutôt que promise lors d'une réunion. Les conditions de sortie sont négociées au départ : délais de préavis, remise du code, des données et des registres sous une forme utilisable, et une période de transition pendant laquelle Altuon assiste celui qui prend le relais. Chaque mission a un responsable nommé et un adjoint nommé, et les registres sont tenus de manière à ce que le travail soit lisible pour quelqu'un qui n'était pas présent lorsqu'il a été effectué. Il s’agit d’une attente de surveillance autant que d’une courtoisie, et l’assureur devrait la tester avant de signer.

Apportez-nous l'affirmation qui serait la plus difficile à expliquer.

Qu'il s'agisse d'une ligne de sinistres, d'un modèle de souscription, d'une migration de base ou d'une campagne de renouvellement, la phase de découverte commence par les promesses que vous avez faites aux assurés et les obligations que vous avez envers votre superviseur, et se termine par un registre que vous pouvez présenter à votre comité des risques. Demandez une proposition ou réservez un briefing pour les dirigeants qui seront invités à signer.